Caso 1 - Estudio de cavum faríngeo.

Tiene dos pacientes, uno citado en su agenda de radiología convencional, el primero es un lactante masculino de 1 año, a quien le solicitan una radiografía de Cavum Faríngeo. La mama argumenta que previamente le habían realizado este estudio en otra institución, con malos resultados por diferentes tomas radiográficas sin éxito en el diagnóstico, por movimiento constante del paciente.

 - ¿Cómo manejaría esta situación con la familiar del paciente?

 Respuesta: Se debe indicar la importancia de la toma del estudio a la madre y/o cuidadores, con este estudio se quieren ver las adenoides, explicar que estas están encargadas de generar defensas contra bacterias o virus que ingresen por la boca, las adenoides crecen a causa de infecciones y alergias, los chupos o los teteros también puede causar crecimiento alterado de las adenoides; los síntomas más comunes son la respiración por la boca pues la inflamación de las adenoides tapona la entrada de aire por la nariz, otro síntoma es el flujo nasal constante, ronquidos y carraspera, cuando la infección de las adenoides es grave puede causar infección de los senos paranasales y a su vez sinusitis, otro consecuencia grave es que debido a su ubicación puede causar infección a nivel del oído medio causando una otitis crónica que en casos graves puede causar pérdida de capacidad auditiva.

Para la toma del estudio se deben utilizar inmovilizadores, se debe informar a la madre que debe llevar un acompañante para que ayude a sostener el niño durante la toma del estudio, se debe posicionar el paciente, preparar la técnica en el equipo, colimar bien el rayo y vigilar la posición del paciente todo el tiempo a través de la ventanilla antes de disparar el rayo.

 

 - ¿Qué dosis o técnica utilizaría para un diagnóstico correcto, limitando la dosis máxima permisible para el paciente (Kv y mAs)?

 Respuesta: Para este estudio el paciente debe estar totalmente quieto, para evitar el movimiento se debe tomar con el menor tiempo posible, el mAs puede estar entre 1,6 y 2,5 y el Kv entre 55 y 60, se debe tener en cuenta que al bajar el mAs, se compensa subiendo el kV. En los pacientes pediátricos se utiliza un menor tiempo de exposición para evitar la pérdida de definición por los movimientos del paciente, esto se hace utilizando la regla del 15%, es decir aumento el kV un 15% más al calculado inicialmente y bajo el mAs a la mitad de la calculada inicialmente para mantener la penetración.

 

- Si el paciente poco o nada colabora en el procedimiento (revisar imágenes de este estudio), como lo posicionaría, para limitar al máximo el movimiento y así adquirir un estudio diagnóstico.

 Respuesta: Se puede realizar de dos maneras, la primera posición es con el paciente de cúbito lateral sobre la mesa, ayudándose de almohadillas, espumas e inmovilizadores para ubicar el paciente en la posición ideal para el estudio, lo deben sostener entre dos personas, una le inmoviliza brazos y torso, la otra con las puntas de sus manos le inmoviliza la cabeza sujetándolo por el mentón y por la corona.

La otra posición es con el paciente sentado, completamente en posición lateral, para una buena posición, lo deben sostener entre dos personas, una le inmoviliza brazos y torso, la otra con las puntas de sus manos le inmoviliza la cabeza sujetándolo por el mentón y por la corona. Los acompañantes deben ser adultos y si son mujeres realizar siempre las preguntas de rigor, si están en embarazo o sospechan estar en estado de embarazo.

Si el niño llora durante la toma del estudio se debe sincronizar el disparo con el momento en el que inhala y toma aire, el llenar la vía respiratoria superior de aire sirve como un medio de contraste negativo por lo que dará un mejor contraste a las estructuras.

 

- ¿El paciente y el familiar requieren algún tipo de protector? Argumente por separado.

 Respuesta:

Paciente: A los niños, se les debe brindar protección gonadal, la colimación se realiza en el área a estudiar.

A los familiares se les debe suministrar protección en tiroides, delantal y guantes plomados.

 

- Cuáles son los estudios más solicitados en infantes y niños para realizar con radiología convencional. (anexe imágenes y explicación de ellos)

  

Respuesta:

Rayos X de tórax: Este estudio es muy común en los niños puesto que las enfermedades respiratorias son muy comunes y de fácil contagio en los niños, también se solicita para evaluar presencia de objetos extraños pues los niños suelen llevarse los objetos a la boca y al pasarlos estos obstruyen las vías respiratorias y el tracto esofágico.

Rx de abdomen: El estudio se envía cuando hay presencia de dolor abdominal agudo, o síntomas como vómito y náuseas sin una causa aparente. También está indicado para evaluar presencia de objetos extraños cuando estos ya no se visualizan en la zona torácica, para evaluar obstrucción intestinal, perforación intestinal, neumoperitoneo.

Rx de cadera: Muy común en pacientes lactantes, el estudio se utiliza para detectar la displasia de cadera (dislocación de la articulación de la cadera).

Rx en extremidades: Estudio realizado comúnmente en los niños por su susceptibilidad a las caídas o accidentes de los cuales pueden derivarse fracturas, también es común para diagnosticar y detectar tumores óseos, en los recién nacidos donde el trabajo parto es prolongado y traumático también pueden ocurrir fracturas en las extremidades o la clavícula del neonato.

Carpograma: Utilizado para evaluar la edad ósea o madurez del sistema esquelético en los niños, con los años los huesos de la mano y la muñeca van atravesando por varios cambios, lo que permite determinar el rango de la edad ósea y evaluar si corresponde con la edad del paciente y así diagnosticar alguna alteración en el crecimiento.